Cirrosis hepática

El jueves pasado me fui con varios amigos a beber a un bar, se nos hizo muy tarde y salimos del bar a las 5 de la mañana, teníamos que rotar en el hospital por medicina familiar a las 7:00 am, por lo que se nos hizo fácil ir  a la casa de una amiga, bañarnos, desayunar algo e irnos directo a rotación. Una de las doctoras se dio cuenta de que un amigo olía mucho a alcohol y lo corrió de su consultorio le dejo como tarea exponer al grupo sobre algún tema relacionado con el alcohol, a el se le ocurrió exponer sobre la cirrosis hepátic del hígado.

Nos explico que dentro de las enfermedades mas frecuentes que se presentan en hígado se encuentra la cirrosis, la cual es una enfermedad crónica e irreversible del hígado que produce la destrucción de los hepatocitos normales y la aparición de una fibrosis difusa, y que parece ser la vía final común de muchos problemas hepáticos como las hepatitis B y C, el alcoholismo, la infiltración grasa no alcohólica del hígado y otras enfermedades misceláneas como la hemocromatosis y la enfermedad de Wilson.

Se caracteriza por la transformación difusa de todo el hígado en nódulos parenquimatosos regenerativos rodeados por bandas fibrosas y grados variables de comunicaciones vasculares (portosistémicas). Esta asociada a insuficiencia hepática por hepatopatía crónica.

Vídeo: YouTube Referencias: Medline plus 

Dentro de las manifestaciones clínicas, nos dijo que se encuentran principalmente la hipertensión portal, ascitis, abdomen distendido, ictericia, anemia y edema periférico

Explico algo sobre la identificación de la cirrosis en la tomografía computarizada; dijo que en las fases tempranas de la enfermedad, el hígado puede mostrar una infiltración grasa difusa. A medida que evoluciona la enfermedad, el contorno del hígado se vuelve lobulado. El hígado disminuye de volumen y, característicamente, el tamaño del lóbulo derecho muestra una reducción al tiempo que el tamaño del lóbulo caudado y el del lóbulo izquierdo se vuelven desproporcionadamente grandes, sobre todo en la cirrosis alcohólica

Tras la administración intravenosa de contraste, el parénquima hepático muestra un aspecto moteado y heterogéneo debido a la mezcla de nódulos de regeneración, infiltración grasa focal y fibrosis.

Menciono que puede aparecer hipertensión portal con dilatación de los vasos alrededor del estómago, el hilio esplénico y el esófago, en lo que representan varices; Puede aparecer esplenomegalia.

Es posible que exista ascitis. En ocasiones resulta complicado diferenciar la ascitis y el derrame pleural en la tomografía.

En la biopsia (vista microscópica de las reacciones ductillares) las células madre hepáticas aumentan en la regeneración parenquimatosa conforme los hepatocitos sufren senescencia replicativa tras años de alto recambio. Pueden inducir parte de la cicatrización en HC y tener así un efecto negativo en hepatopatías progresivas

Se ven gruesas bandas de colágena densamente compactadas las cuales separan los nódulos cirróticos redondeados

Entre las complicaciones de la cirrosis dijo las siguientes: hipertensión portal, ascitis, disfunción renal, insuficiencia hepática, carcinoma hepatocelular y la muerte del paciente.

Hizo énfasis en que el carcinoma hepatocelular es el tumor maligno primario más frecuente del hígado.

La mayoría de estos tumores son solitarios, pero hasta el 20% pueden ser múltiples y en estos casos simulan las metástasis. Es habitual la invasión vascular, especialmente del sistema portal.

En la química sanguínea precio y resonancia magnética mencionó que se ven diferentes carteristas, en especial hay tres patrones de presentación; una masa solitaria, nódulos múltiples grandes e infiltración difusa de todo 
un segmento, un lóbulo o el hígado completo

En la TC, la mayor parte muestran una densidad baja (hipodensos) o bien presentan la densidad del hígado normal (isodensos) sin contraste, muestran captación en la fase arterial cuando se administra contraste intravenosos (hiperdensos) y, después, vuelven a ser hipodensos en la fase venosa

Son habituales las áreas de atenuación baja debido a la 
necrosis. La calcificación es relativamente frecuente.

Todos mis amigos nos estuvimos burlando de el porque fue al único que cacharon con aliento alcohólico, la verdad no lo volveremos a hacer porque es un falta de respeto hacia los pacientes y sobre todo porque no estamos en nuestro 5 sentidos, podríamos hacer algo mal debido al cansancio y a la resaca,  que vergüenza.

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